ביטוח סיעודי
מה זה בעצם ביטוח סיעודי?
ביטוח סיעודי הוא ביטוח הנרכש באופן פרטי מחברת ביטוח או דרך קופת החולים, והוא מעניק תשלום חודשי במקרה של מצב סיעודי, או החזר עבור הוצאות הנובעות ממצב סיעודי, כמו החזקת עובד זר, שהייה במוסד סיעודי, ועוד.
האם אני זכאי לקבל תשלום מחברת הביטוח?
אם ברשותך ביטוח סיעודי פעיל תוכל לקבל תשלום מחברת הביטוח אם אתה עונה על הקריטריונים של מצב סיעודי. כלומר: זקוק לעזרה בפעולות בסיסיות כמו הליכה, הלבשה, רחצה, אכילה, מעבר מישיבה לעמידה ולהפך, ושליטה על הסוגרים.
גם מצב דמנטי המחייב השגחה צמודה, עשוי לזכות בתשלום.
מה גובה התשלום שאקבל?
גובה התשלום משתנה בין הפוליסות השונות. בפוליסות של קופות החולים הוא נקבע על פי גיל ההצטרפות לביטוח ונע בין 3,500 ₪ ל-5,500 ₪ לחודש.
אם מדובר בשיפוי – כלומר החזר הוצאות עבור שהיה במוסד סיעודי, הסכומים ינועו בין 4,500 ₪ ל-10,000 ₪ לחודש.
כיצד קובעת חברת הביטוח את זכאותי?
לאחר הגשת התביעה עם התיק הרפואי, חברת הביטוח תשלח אליך רופא מטעמה על מנת שיבצע לך הערכה תפקודית. הרופא יבקש שתדגים לו כיצד אתה מבצע פעולות כמו הליכה, לבישת מלבוש עליון ומעבר משכיבה לישיבה. הוא יבצע גם מבדק קוגנטיבי הכולל שאלות מתחומים שונים.
על כל פעולה שממנה יתרשם הרופא כי אתה זקוק לעזרה מהותית – תקבל נקודה מזכה.
באם תקבל מספיק נקודות מזכות על פי הפוליסה – תהיה זכאי לתשלום באופן עקרוני.
כדאי מאד להתייעץ קודם עם בעל ניסיון שידריך אותך לפני הבדיקה מהן הנקודות החשובות שבהן כדאי להתמקד.
מה עושים אם התביעה נדחתה?
קודם כל, לא מתייאשים! גם אם התביעה נדחתה, זה לא אומר שלא מגיע לכם תשלום!
ראשית יש לבדוק מדוע התביעה נדחתה: האם לא קיבלת מספיק ניקוד מזכה? האם בוצעה חקירה סמויה שביטלה את תוצאות ההערכה התפקודית? האם חברת הביטוח קבעה שהבעיות הרפואיות החלו טרם הצטרפותך לביטוח ולכן אתה לא זכאי לתשלום?
לאחר מכן יש להגיש ערר בהתאם. כמו ברוב העררים מומלץ לצרף חוות דעת רפואית מקצועית שתתמוך בטענותיך.
כדאי לדעת!
אנשים רבים כלל לא מודעים לעובדה שהם מבוטחים בביטוח סיעודי, משום שהתשלום לביטוח הסיעודי יורד להם יחד עם התשלום לביטוח המשלים. מומלץ לבדוק זאת מול קופת החולים, או להיעזר במנגנון החפוש באתר "הר הביטוח" שמפעיל משרד האוצר.
*נתונים אילו אינם מהווים תחליף לייעוץ פנסיוני, ביטוחי או משפטי.
תוכן עניינים
שאלות נפוצות
המסמכים הרפואיים הרלוונטיים המצורפים לתביעה. התיק הרפואי כולל סיכומי ביקור, תוצאות בדיקות, חוות דעת, ועוד. התיק הרפואי מהווה את הבסיס העיקרי לקביעת החלטה בתביעה.
באנגלית (Activities of Daily Living) פעולות המהוות בסיס לעצמאות גופנית של אדם ולחוסר תלות שלו בזולת.
הפעולות הבסיסיות הן: ניידות, הלבשה, רחצה, אכילה ושתיה, הפרשות, וכן הצורך בהשגחה בתוך הבית.
פעולות היומיום נבדקות לצורך הערכת הזכאות לביטוח סיעודי ולקצבת שירותים מיוחדים.
חברת לרווחה מעניקה שירות ברמה אחרת. אנחנו תמיד זמינים אליכם, קשובים לכם ועומדים לצדכם עם המון אהבה. טובתכם עומדת תמיד לנגד עינינו, וזו הסיבה שאנחנו לא גובים מכם שום תשלום לפני שקיבלתם את הפיצוי – אין תשלום על דמי פתיחת תיק, לא בתחילת התהליך ולא בסופו!
עם הרזומה העשיר שלנו, קרוב ל-90% הצלחה במשך עשור, אנחנו מאמינים שגם אתם תקבלו את כל הזכויות שלכם!
